��>� TV���S������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� � ��bjbjSS� 2O1�1���������. . ������������8��|�~ �lllll����������$@"��$�# ��PP^��# ��ll�8 ����d�l�l������m�l����Tȓ������N 0~ ��%��%��%��T��������# # ����~ �������������������������������������������������������������������������%���������. N: RELEASE OF INFORMATION AUTHORITY I .(Print full name) hereby consent to the named Authorised Clinician of the Children's Court Clinic to obtain written or verbal information regarding myself or my children, for the purpose of preparing an Assessment Report for the Childrens Court. Permission is given only for the purposes of the preparing an Assessment Report for the Childrens Court, and this authority will automatically lapse when the Report is submitted to the Court. If permission is not grant for a particular professional, the information may be obtained under Chapter 16A of the Children and Young Persons (Care and Protection) Act 1998 This section provides for the exchange of information between prescribed bodies relating to the safety, welfare or wellbeing of a particular child or young person, or class of children or young persons, to assist the recipient to make any decision, assessment or plan or to initiate or conduct any investigation, or to provide any service relating to the safety, welfare or well-being of the child or young person or class of children or young persons, or to manage any risk to the child or young person (or class of children or young persons) that might arise in the recipient agencys capacity as an employer or designated agency. Signature of person giving permissionDate..� Name of Authorised Clinician� Signature of Authorised ClinicianDate..... I consent to the above named Authorised Clinician obtaining information from the following person(s), professionals and/or agency(s): Name of Family or Community MemberName of Person about whom information is being provided. (eg self or child)Relationship to YouTelephone Number or email address     Name of Professional (if known)Agency or Practice NameName of Person about whom information is being provided. (eg self or child)Telephone Number or email address         Sydney Childrens Hospitals ǿ Parramatta Childrens Court 2 George St Parramatta Locked Bag 4001 Westmead NSW 2145 DX8257 PARRAMATTA Phone: +61 2 8688 1530 Fax: +61 2 8688 1520 Email: schn-childrenscourtclinic@health.nsw.gov.au !"#=CU_dj��3 4 6 J N � � Y � � ! " # $ I W [ e g ҷëÙëÊ~tleZlZlRhO{OJQJhY{�5OJQJ\� hY{�5\�hY{�OJQJhY{�CJOJQJhY{�CJ OJQJaJ hY{�hO{CJ OJQJaJ "hO{hO{6CJ OJQJ]aJ hO{CJ OJQJaJ h*y�CJ OJQJaJ hO{hO{CJ OJQJaJ hO{h~�CJ OJQJaJ h~�CJOJQJh~�OJQJh~�5CJOJQJ\�!"#5 6 � � � � ! " # $ e �������������^gdY{�gdY{� ��!�*�1$]�*^gdY{�$�dh&d1$P��^a$gdY{�gdO{$1$a$ $�1$^a$0$$d%d&d'd-D1$M� ��N��O��P��Q��a$e f g h i � � � � � � mn������������������� $$Ifa$gdO{ $$Ifa$F�1$]F^gdO{ F�1$]F^� ��!�*�1$]�*^�^gdO{  �9r gdO{gdO{$�dh&d1$P��^a$gdO{g � � � � � � n !&'+,124�������    /0źźźźźźŰڰڛyqihO{^JaJjhO{UhO{B*CJphff�'jhO{B*UmHnHphff�sH uh�jh�Uh~�5CJOJQJ\�h~�CJOJQJhO{5OJQJaJhO{5OJQJhO{hO{5OJQJh~�OJQJhO{5OJQJ\�hO{OJQJhO{ hO{5\�'�$�kd$$Ifl�\� ��d&� N�� ��(���������0��������(6����������������������4� la�5p�(��������ytO{ $$Ifa$gdO{�����Q����kd$$Ifl��:\� ��d&� N�� �0��������(6����������������������4� la�5ytO{$If �<$If^�<  !"#$%&��[������kd�$$Ifl��:\� ��d&� N�� �0��������(6����������������������4� la�5ytO{$If&'()*+a[[[[$If�kd}$$Ifl��:\� ��d&� N�� �0��������(6����������������������4� la�5ytO{+,-./01a[[[[[$If�kd-$$Ifl��:\� ��d&� N�� �0��������(6����������������������4� la�5ytO{1234Tl���aVVMMMMM $$Ifa$ F�1$]F^kd�$$Ifl��:\� ��d&� N�� �0��������(6����������������������4� la�5ytO{�����0***$If�kd�$$Ifl�\� �d&� q� ��(���������0��������(6����������������������4� la�5p�(��������ytO{�����������[������kd�$$Ifl��:\� �d&� q� �0��������(6����������������������4� la�5ytO{$If������a[[[[$If�kdZ$$Ifl��:\� �d&� q� �0��������(6����������������������4� la�5ytO{�������a[[[[[$If�kd $$Ifl��:\� �d&� q� �0��������(6����������������������4� la�5ytO{�������aVLFFDD^� $�1$^a$ F�1$]F^kd�$$Ifl��:\� �d&� q� �0��������(6����������������������4� la�5ytO{  0LXcdt���������������������������$a$d�$ ���7$8$H$]^a$$�7$8$H$]^a$$�7$8$H$]^a$ $� 7$8$H$^� a$0Lcd����������pldh~�OJQJh�hO{B*CJOJQJ^Jph33�hO{B* CJOJQJ^Jphf�+hO{5�6B* CJOJQJ\]^Jphf�+jhO{B* CJ UmHnHphf�sH uhO{hO{mHnHsH uhO{B* CJ ^JaJphf�hO{B* CJ^JaJphf�hO{B* CJ^JaJphf�hO{B* CJphf������^�,1h. A!�8"R#$%��7 n�}NilxBK�,�PNG  IHDR�n�*�sRGB� pHYs���IDATx^] tUFtA$DPBAP@� �!H�"PAeW�-m�V_TZPQQP� �&@(wR@^�‰93g�9!|Yw{|33{s��"mG D��� e]�fv��� e]�fv��� e]�fv��� e]�fv��� e]�fv��� e]�fv�$gϜ g]x� � P�-�3غdd"�4E@h�<|ߡ#م%M"vߓƔ�3òɕ]XH� �!p˳w��;_U(vIvH#D@~#k5Wi](0� a"pTZ5�3qPLBF�}9`yĺcH D@Ѣݑ�#M߂_�]p i�8,^8{uȉmHu"@BF-�ΜONbp妀͐�Hu"Pֵ[ħASm^oNƿ�.�. T'�l\�)>�%�<� ��">eVg� ��.z�%D |e8}uŖ �)Hv�-"�,u�MO�-쌡�" �#¨uc,u9�$�CGE"@GtB4yq�$;cH@�t;ձO}i�* 7j" ۦ_�vcۛg-3 ۑ�"0%D��=9d�5G�.Gg�?[!cEI"@E`m� l�;�)�(@�3ÍZDto[[y_�(O@$`{tg:w�,Hv:R�anpq{.xC�3�*D Ƭny^�;XT�/b�'D |ʱZ#ӣΜ`�Q�7xJhC˺�atRJRޡOnVhO�*QCXQY.c�!�<.փԴ� P�;xw?�+T�%m V_VN?W �'v�T-޽�.^*��>?sGQSδFIsPi^|?nPf�'V(_}MiIY�?k�:v�)>o]~�թR]ZZ4jעq� ߱�(n�kWkzs �4]~ߥ9YLtǍ/=}CRqW�(# Z@� (t'�(�8}ɧСY�/xcJ] o�1Ъ⡂Ri wivR ʌz뷯uq .Efe�?M6k}@O^�-Õ_�F�R�(;COϧ�ŦV� K2?a?9ۣ~mZtnk�qi*_?jŘQޝ^ ä�=fV S�ig:4OYo?�6(xu$�CL�B wͲjc�/O�&p� iuY�>gc@�,L Hk.^J�cIQj\K#x�mg3?Xg C/6�1G$ўSmkuT�6og:I巕nң�Oԛ4P2q ְ'<�� =zggՅʲu9b�%wW�(@#kTG��*EѴ� r,x`m, b]�Ank5}G"\aN�+*6 xaHDw�FV|bpl0`=i�2y�56exa�QPFY�"X@a�,��wf1 �"ّL�'� Ml{Ѧ_75R� � X3MD����}A� 샂g�O4!\P?�:vmcfY3]�5ފE@�"aT�!󾖍吙uM�'*'tԲtcP�%Rga԰_)x�T2fHOqCՊ 3ǬIA:/�5%07L] �R�:���V�L:�2S#�1W� z6ǪL�; B� �:U�):}� �/ig��?rC 'qksoSnpC>vVvk6�*_S'h߸�] QgpbSAI&d?6ؾ\RHcd?ptcGybA7m�.��,u|y(QB|7�)_F0Bu8�d;m�3?ml3o7.:Ew�"cC|.ܰn-�&p`�#�=b�,y#�\|D�a� BH�ԓągNjn@ ��eYA.mk2Ŋ� �g%UnqD(�5\[�"Ig}d"/+X7YVϘ�I*],uOȎD@~n�!�2[�*v��JBXgk[Ý珕OG�05C��ukg�n�8ERf:c_�=jxk8o˸?�DZ�5@eDG]SX�ZƚւFJ�R�L~~װ"d�,[�%Dv�-mh'.|׃{}�.c"񹻼1HNvA鄥m�4A� PB vKF w'D^8k�?�gS.��h~�]wR/\ nII6pdgZJo�<}}Ӛ%� !dzK�n�D2�#a�oc@om3pM"H9vjfyղ{�nsBF jv'Cyrz~4=�"bse"dh�}(scγB>$&@y#�4T�?�-Grz�)_�w;�(y�-qt~�=;�"cegm bЮۨCM\P5|Lṑ7w[TMW:$��bz� B%kaP h�,J� T^A+\_~"+kT/&W+,v�=*{�Ѥ�&�Ey�W�>|g�w3a¯\ í^Y _\E_C_PѸrQ頴[VvQvf�.Ց � \W*bb>�+ )q_FFcEϢZrC�,a%k[�9kN)_jl�1TT &Q,z� PDbrY�/fP�� * XK]˸bJ ']Z⿦~QA!Ӂ]}h%}�oww7Dú�&Dd�n�"�+np_TL�M�6�:fSD�-~R|<,S� ^_vpa�.8XNMkP8Z4& 'gg- @KX�(Qu9uI9�00�cpX�}m+�3�-dV23^J[��"1jY&Q\P t`,oP:k�8Ս�n畉�#;VYm<SB BC.xv{��= K[C=�)(vJ�)bpX~#��9p�8v�ܹ_0(L1Wܰ� =#i�;�SNf5� ]L>�00���<@n]�'�~{�>c�5g�ncưqCZÒ5ڴAxKy[$d=%nO� g� ބ5Il񩈷Qܖ\WⳄroN8)�(Q4�YOee@JG(k"jk|$wHO>j�H fL�=�Z�'@g,*Mh�ϻ�\�2 d1ZҴ'֌�/p�wt(jrK�*T�\y#YFU�� O�>u�tz�Π=m]; [Y �:�'vHvCE "@� gPbΝyVyܝ$�D�"C2t𫯹_R�$4��:�!cNI"@ �3$zձy� �9M�3<�"Mj[ǯ�.Y;3[-6�#�)ߢ]d=�"@V�5gޑ}2P6�$;� AH�/{GR 3�.�R�-�;j~H湲ӇD#p\�>�?鸍5>*"U_z�N$�4_%ru�(W�%$ �8pxgxq�:�&Hv�QC~�u�>.~s(@!�gx2xRо#e:t+;Q� �lYsX\@pt..8c���':`AKϐ ߛK�X�%eyK׻0�"Βd:nctd@Dq-󔕌goFԴYJsH= W鸍�9v��<YvtغF�0MtP�  �dG�,.aX�9J�!D@�;tD[dRt$;� Z�*8T:d�5~"D@CdI�q:�4bDx#p|� ԰w$R��9|LdǙJ@�z�v� �.a�9"P�h]ڨ�*� J�%"L�+әOfQ��C+�0K$;3ܨE@�!@K�D�!@�3ÍZD$$�0K$;3ܨE@�!@K�D�!@�3ÍZD$$�0K$;3ܨE@�!@K�D�!��3H%֟�IENDB`�$$If�5�!vh#v� #vN#v�#v� :V l ��(���������0��������(6�,�,�5�� 5�N5��5�� 4�a�5p�(��������ytO{�$$If�5�!vh#v� #vN#v�#v� :V l�:�0��������(6�5�� 5�N5��5�� 4�a�5ytO{�$$If�5�!vh#v� #vN#v�#v� :V l�:�0��������(6�5�� 5�N5��5�� 4�a�5ytO{�$$If�5�!vh#v� #vN#v�#v� :V l�:�0��������(6�5�� 5�N5��5�� 4�a�5ytO{�$$If�5�!vh#v� #vN#v�#v� :V l�:�0��������(6�5�� 5�N5��5�� 4�a�5ytO{�$$If�5�!vh#v� #vN#v�#v� :V l�:�0��������(6�5�� 5�N5��5�� 4�a�5ytO{$$If�5�!vh#v� #vq#v#v� :V l ��(���������0��������(6�,�,�5�� 5�q5�5�� 4�a�5p�(��������ytO{�$$If�5�!vh#v� #vq#v#v� :V l�:�0��������(6�5�� 5�q5�5�� 4�a�5ytO{�$$If�5�!vh#v� #vq#v#v� :V l�:�0��������(6�5�� 5�q5�5�� 4�a�5ytO{�$$If�5�!vh#v� #vq#v#v� :V l�:�0��������(6�5�� 5�q5�5�� 4�a�5ytO{�$$If�5�!vh#v� #vq#v#v� :V l�:�0��������(6�5�� 5�q5�5�� 4�a�5ytO{^ ���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666�62���� 0@P`p�����2(�� 0@P`p����� 0@P`p����� 0@P`p����� 0@P`p����� 0@P`p����� 0@P`p�8X�V~_HmH nH sH tH N`�N Normal$a$ CJOJQJ_HaJmH sH tH P@P  Heading 1$$@&a$5CJ4OJQJ\aJX@X  Heading 2$$d�@&a$5�6CJOJQJ\]P@P  Heading 3$$@&a$5CJOJQJ\aJ^@^  Heading 6&$$�5$7$8$9D@&H$^a$ OJQJaJDA ��D Default Paragraph FontVi@��V 0 Table Normal :V �4�4� la� (k ��( 0No List F @�F Footer$ �9r a$ OJQJaJ4@4 Header  �9r FB@F  Body Text1$5$7$8$9DH$aJ^^@"^  Normal (Web) $dd5$7$8$9DH$a$ OJQJaJ0U`�10  Hyperlink>*B*bC@Bb Body Text Indent$7$8$H$^a$ B* CJphf�>Q@R> O{0 Body Text 3xCJaJLo�aL O{0Body Text 3 CharCJOJQJaJtH PK!�[Content_Types].xmlN�0EH�-J@%ǎǢ|�$زULTB� l,�3;r�ØJB+$�G]7O٭V$�� !)O^rC$y@�/yH*��)޵߻UDb`}"qۋJחX^�)I`nE�p)�liV[]�1M<OP6r�=zgbIguSebORD۫qu gZo~ٺlAplxpT0�+[}`jzA�V�2Fi@qv�5\|ʜ̭NleX�dsjcs7f W�+Ն7`�g� ȘJ�j|h(K�D-� dX�iJ�(x$(� �:;�!� I_TS 1�?E��??ZBΪmU/��?~�xY�'y5g&΋/ɋ�>GMGeD�3Vq%'#q��$�8K�)fw9:ĵ� x}r�x�wr�:\TZaG�*y8IjbRc|XŻ�ǿI u3KGnD1�NIBs� RuK>V�.EL+M2�#'fi ~V� vl{u8z�H� �*��:�(W�� ~JTe\O*tHGHY�}KNP�*ݾ˦�TѼ�9/#A7qZ��$*c?��qUnw�N%O�i4 =3N�)cbJ uV�4(Tn� 7_?m-ٛ{UB�w�zn�"Z xJZp; {/�<�P;,)''KQk5qpN8KGbe� Sd̛\17 pa�>SR!� 3K4'+�rzQ TTIIvt]Kc⫲K#v�5+|D�~O@%\w_nN[L9KqgVhn R!y+�Un�;�*&�/Hr�T �>��>\ t=.Tġ �S; Z~�!�P��9giC�!�# B,;X=ۻ,I�2UWV�9$lk=Aj�;{AP79|s*Y�;̠[MC�hf]o{oY=1k�yVV5E8Vk+֜\80X4D)�!!��?*|fv� u"xA@T_��q6�4)kڬuV�7� t �'%;i9s�9x�,ڎ-45xd�8?�ǘd�/Y|t�� &LILJ`& �-Gt�/��PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM �0wooӺ�&݈Э�5 6?$Q �,.aic2�1h�:qm@RN;d`o7�gK(M&$R(.1r'JЊT�8V�"AȻHu}�|�$b{�P�8g/]QAsم(#L[��PK-!�[Content_Types].xmlPK-!֧�6 0_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!0C)���theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]�  6���� ��g 0 e &+1������ t� �,b�$�}NilxBK�,�.6@����� ��( � �\B � S �D��33��"�?��� � C FA�.� `������S`TS`T���"�?��� � C FA?.�@������S`TS`T���"�?����0�( � �B �S ���� ?� ���(|T@L���lTr`����-��t������� � =CU_dj��3��mnnr������!#$%'()*,./023344HSZ^fkl������������������������ ������������ ���^�`�OJQJo( �8���^�8`OJQJo( ����^�`OJQJo(o  ��p^ `OJQJo(  ��@ ^ `OJQJo( x��^x`OJQJo( H���^H`OJQJo(o ����^�`OJQJo( ��^`OJQJo(�������������EBuN�YN Z�rO{I�~������Y{�*y�p/����@���� �@��Unknown������������G��.Cx� �Times New Roman5�Symbol3.� �*Cx� �ArialM, Footlight MT Light?=� �*Cx� �Courier New;�WingdingsA���$B�Cambria Math"q�h aG aGqaG1�1�!�8���20��Jq���HP � $P������������������2!xx� ���$REQUEST FOR CLIENT TRAVEL ASSISTANCE Mark Allerton Seini Afeaki �Oh+'0|����   , 8 D P\dlt�(REQUEST FOR CLIENT TRAVEL ASSISTANCEMark AllertonE1CD87C.dotmSeini Afeaki2Microsoft Office Word@G@V�S@oȓ�@oȓ�1��՜.+,0, hp���� ���� � �$NSW Attorney General's Department� %REQUEST FOR CLIENT TRAVEL ASSISTANCE Title  !"#$%&'���)*+,-./���123456789:;<=>?@AB���DEFGHIJ���LMNOPQR������U�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F0WȓWData ������������(1Table����0�%WordDocument����2OSummaryInformation(������������CDocumentSummaryInformation8��������KCompObj������������r���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���� �F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.8�9q